一、初次面诊
最近1周,全市大部分幼儿园出现聚集性流感传染,导致门诊量剧增,在众多病例中,今天这位3岁男性患者,让我印象深刻,值得和大家探讨交流一下,希望大家能有所收获。3天前患者开始出现发热、咽痛、咳嗽等症状,自认为是上呼吸道感染,予磷酸奥司他韦胶囊治疗,症状未见缓解。今天早上开始出现高热、头痛,哭闹不止、上吐下泻、四肢乱动不能制止,而后出现神疲乏力,陷入昏睡状态,父母带其来我院神经内科就诊。
经询问得知患者平素体质一般,无传染性、遗传性疾病。接着我对患者进行体格检查,发现体温39.3°C,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压未测。神志昏睡,身条瘦小,急性面容,皮肤黏膜无黄染和出血点,浅表淋巴结未触及,腹部平坦,腹壁柔软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,无双下肢水肿。神经专科检查,发现颈项强直,巴宾斯基征弱阳性,其余未见异常。结合病史和临床检查,初步考虑是呼吸道感染治疗不当导致细菌随血流进入脑部,导致急性细菌性脑膜炎,建议患者住院进一步检查和治疗。
二、治疗经过
患者办理入院手续后,我为患者查血常规、肝肾功能、尿常规、粪便常规、细菌培养、头颅CT、脑脊液检测等检查,帮助确诊疾病。检查结果提示白细胞计数、中性粒细胞计数及百分比偏高。脑脊液检测外观混浊,呈黄色,压力为16cmH2O,有细胞增多症表现:白细胞计数为 13440/µL,红细胞计数为 380/µL,蛋白质水平为 289 mg/dL,葡萄糖23 毫克/分升。脑脊液细菌培养提示肺炎双球菌,头颅CT可见脑膜异常线性强化(图1),其余未见异常。根据患者的病史和临床检查结果,最终确诊为急性细菌性脑膜炎。明确诊断后,予患者注射用头孢噻肟钠杀菌消炎,布洛芬混悬液解热镇痛。
图1
三、治疗效果
治疗前,患者存在发热、头痛、颈项强直、昏睡等现象,严重影响患者生命安全。经过治疗以后,患者症状逐渐减轻,也变得越来越活泼,越来越开心。2周后门诊随访,复查头颅CT提示正常,患者恢复正常的生活,我对于此次治疗感到很满意。
四、注意事项
患者因呼吸道感染治疗不当导致急性细菌性脑膜炎,影响日常生活。在生活中,我们要注重孩子疾病的治疗,发现问题,及时寻求医生帮助。该患者及时就医,我要为此行为点赞。此外,为了疾病更好的康复,建议患者生活中作息规律,清淡饮食,避免生冷黏腻的食物。平时要适度体育运动,增强体质。
五、个人感悟
本病患者呼吸道感染治疗不当加上自身抵抗力不足,导致肺炎双球菌引发急性细菌性脑膜炎。幸好通过抗生素积极杀菌消炎,逐渐康复,我替患者感到非常开心。我着重嘱咐患者以后要加强锻炼,提高免疫力,降低生病几率。